立足岗位作贡献丨儿科、肾内科紧密联动，为化疗患儿保平安

近日，我院儿科与肾内科密切合作，在精准评估患儿病情的前提下，应用血浆置换及连续性血液净化技术，及时救治了化疗过程中因大剂量甲氨蝶呤致急性肾损伤的2名患儿，帮助他们平稳度过危险期，在后续治疗中顺利应用化疗药物。

甲氨蝶呤（MTX）是广泛使用的抗癌药物之一。大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)常用于治疗儿童白血病和恶性淋巴瘤、骨肉瘤等，同时可能出现急性肾损伤、骨髓抑制、黏膜炎等严重不良反应。在临床应用中，医护人员要时刻关注患儿药理反应，特殊情况下需要多个相关科室协作，及时采取措施降低风险，为患儿顺利度过化疗期保驾护航。

一名13岁急性淋巴细胞白血病患儿，在化疗过程中需大剂量甲氨蝶呤，根据患儿肝肾功能、肾功能显像及甲氨蝶呤药物基因结果，在化疗前及化疗过程中，医生给予相关措施减少药理副反应，但还是出现了甲氨蝶呤排泄延迟，继而合并急性肾损伤。为避免甲氨蝶呤不良反应进一步加重，儿科第一时间联系肾内科会诊，连夜对患儿行血浆置换及持续血液净化治疗。由于患儿正值青春期，较为敏感、焦虑，肾内科、儿科医护人员给予悉心关怀、开导，在大家近24小时的努力下，患儿甲氨蝶呤血药浓度迅速下降，肾功能逐渐恢复，顺利完成后续化疗。

另一名患儿因确诊T淋巴母细胞淋巴瘤于儿科规律治疗，已应用大剂量甲氨蝶呤3次，均顺利进行，且用药前无化疗禁忌，第4次用药后出现了甲氨蝶呤排泄延迟、急性肾损伤。由于患儿年龄小，股静脉直径小，目前医院内尚无匹配的股静脉置管，肾内科医师连夜调配合适的股静脉置管，并于超声引导下行右侧股静脉置管术，经过2.5小时的血浆置换、24小时连续性血液净化，患儿甲氨蝶呤浓度明显下降、转危为安，此后监测患儿肾功能逐渐回复，按计划完成后续化疗。

一直以来，我院充分发挥多学科协作优势，儿科与药学部于2014年合作开展甲氨蝶呤血药浓度检测，在河北省率先应用5g/m2的大剂量甲氨蝶呤治疗儿童白血病及淋巴瘤，且在淋巴瘤及实体瘤已成熟应用8g/m2-12g/m2大剂量甲氨蝶呤，适应患儿治疗需求，明显改善了预后。

此次成功救治展示了我院儿科在小儿疾病诊治、急救、预防保健等方面较强的综合实力，更展现了我院多学科协作的救治能力。儿科始终把“一切为了儿童健康”作为奋斗方向，持续加强规范化诊治和新疗法的推广，努力为河北省儿童健康事业发展贡献更大力量。

文/钱立蕾 赵晶晶